Цирроз печени — одно из самых опасных и наиболее распространенных заболеваний в современном мире. При разделении по морфологическому, этиологическому и клинико-функциональному признаку получается с десяток разновидностей болезни. Расскажем, каким бывает цирроз печени, классификация которого столь разнообразна.
Классификация по этиологическому признаку
Пожалуй, наиболее распространенная классификация цирроза печени — та, что подразумевает разделение по причинам возникновения болезни. Согласно ей, существуют такие виды цирроза печени:
- Вирусный, который возникает на фоне развития гепатита любой формы.
- Токсический, возникающий из-за длительного воздействия ядов или алкогольной зависимости пациента.
- Врожденная разновидность, вызванная гемохроматозом, врожденным тирозинозом или болезнью Вильсона.
- Лекарственный цирроз, возникающий на фоне длительного приема вредных медикаментов, непосредственно влияющих на печень.
- Обменно-алиментарный, который развивается из-за хронического ожирения или сахарного диабета.
Это самые распространенные разновидности заболевания, встречающиеся в рамках такой классификации. Также болезнь может появиться на фоне синдрома Бадда-Киари или из-за длительного холестаза.
Однако самая распространенная причина циррозов печени — это все-таки алкогольная зависимость. Хроническая интоксикация этиловым спиртом приводит к повреждению печени, постепенному отмиранию тканей, снижению ее функциональных возможностей. Болезнь в каждом случае развивается индивидуально: иногда первые симптомы появляются спустя 10 лет после начала злоупотребления напитками, а порой для этого достаточно всего года хронического алкоголизма.
Сбрасывать со счетов нельзя и вирусный тип заболевания. Гепатит В, С или D наносит такой урон всему организму, что цирроз становится лишь одним из многих неприятных последствий этой проблемы. Лечение тут требуется специфическое, поскольку часто гепатит и цирроз развиваются параллельно, поражая соседние органы, мешая нормальному функционированию почек и ЖКТ.
Встречается и заболевание с неустановленной этиологией. Здесь дополнительной классификации не существует, поскольку до конца не выяснены причины развития проблемы. Лечить циррозы печени с неустановленной этиологией особенно сложно, ведь врачам не всегда под силу правильно подобрать способ терапии.
Морфологическая классификация
Классификация цирроза печени часто выстраивается по морфологическому признаку. Пациенту проводится биопсия с забором тканей печени. По состоянию органа и ставят диагноз, относя болезнь к той или иной группе. Морфологическая классификация подразумевает следующие типы заболевания:
- Мелкоузловая форма, для которой характерны узлы диаметром не более 1–3 миллиметров. Сама печень либо остается нормальных размеров, либо слегка увеличивается, а болезнь характерна для тех, кто страдает алкогольной зависимостью или нарушениями венозного оттока.
- Крупноузловая форма, для которой характерны узелки размером от 3 до 5 миллиметров. Печень может быть как увеличенной, так и уменьшенной.
- При неполной септальной форме появляются так называемые розетки из узелков, нарушается регенерация тканей;
- При смешанной форме специалист замечает как мелкие, так и крупные кровеносные узелки на печени.
Изучая результаты биопсии, врач может не только точно поставить диагноз, но еще и рассказать, что за факторы повлияли на развитие проблемы, на какой стадии находится цирроз. Кстати, классификация по стадии развития заболевания также популярна. Обычно врачи выделяют три стадии:
- Начальная, при которой тревожные симптомы почти не проявляются, а человек чувствует лишь слабость, апатию, редкие боли под ребрами справа. Печень стабильно выполняет свои функции, в размерах не увеличивается.
- На второй стадии пациента настигают кровотечения из носа и десен, сильные головные боли, скачки настроения. Ухудшается работа всей венозной системы, наблюдаются изменения в тканевой структуре печени, края органа перестают быть ровными.
- На третьем этапе наблюдаются внутренние кровотечения в области брюшины, а также появление крови из анального отверстия. Большинство тканей печени повреждены, сам орган и расположенная рядом селезенка увеличена в размерах, в области живота скапливается лишняя жидкость, развивается асцит.
Поставить диагноз из-за разнообразия заболеваний и позднего проявления симптомов удается лишь благодаря дифференцированному подходу. Используя все современные методики, врачи исключают по очереди все возможные диагнозы, в итоге приходя к конкретному вердикту.
Классификация по Чайлд-Пью (Child-Pugh)
У цирроза печени может быть несколько видов, и поэтому врачам приходится использовать разные классификации. Самая популярная из них — по методике Чайлд-Пью. Суть данного метода заключается в том, что врачи оценивают наличие или отсутствие определенных симптомов, выставляя баллы. Берутся в расчет следующие признаки болезни:
- Уровень альбумина в крови больного.
- Уровень билирубина.
- Наличие или отсутствие асцита.
- Наличие печеночной энцефалопатии.
- Изменение специального протромбинового индекса.
Каждый перечисленный параметр оценивается в баллах, и здесь в расчет берется степень его проявления. Если симптом выражен слабо, то ставится 1 балл, а если сильно, то 3 балла. Полученные результаты суммируются, после чего можно отнести болезнь к следующим классам:
- Класс А, который подразумевает развитие компенсированного цирроза на ранней стадии с минимальным повреждением органа (от 5 до 6 баллов).
- Класс Б, субкомпенсированная форма (от 7 до 9 баллов).
- Класс С — самая опасная декомпенсированная форма, представляющая угрозу для жизни пациента (более 10 баллов).
В случае выявления заболевания класса А прогноз оказывается самым позитивным: обычно пациенту удается прожить 15–20 лет при соблюдении правильной диеты и введении соответствующих ограничений.
Заболевание класса Б имеет менее приятный прогноз: в 30% случаях пациентам требуется частичная пересадка печени, а продолжительность жизни составляет порядка 10 лет.
В случае с циррозом класса С прогноз крайне неутешительный: здесь требуется срочное хирургическое вмешательство, но даже в таком случае риск летального исхода равен 70%. Продолжительность жизни с таким диагнозом составляет не более трех лет.
Методики лечения в зависимости от поставленного диагноза
Правильное определение стадии развития цирроза необходимо не только для того, чтобы сделать прогноз по поводу продолжительности жизни, но и для подбора подходящих способов лечения. Следующие варианты лечения актуальны на тех или иных стадиях цирроза по классификации Чайлд-Пью:
- При компенсированном циррозе класса А чаще всего применяется медикаментозная терапия с активным использованием диеты. На этой стадии используются такие препараты, как «Креон», «Мезим», «Панкреатин». Курс длится примерно 3 недели, а после небольшого перерыва прием медикаментов повторяется.
- При субкомпенсированном поражении печени класс Б используется диета с низким содержанием белка и соли. Прописывается «Фуросемид» и «Спиронолактон».
- Декомпенсированная форма считается самой опасной, и наиболее подходящая методика лечения в таком случае — пересадка печени. Также рекомендуется внутривенно вводить «Альбумин». «Фуросемид» и «Спиронолактон» также используются в повышенных количествах.
Определить точно стадию развитию заболевания, вид цирроза и подходящий алгоритм лечения под силу только хорошему диагносту. Благодаря современной аппаратуре поставить диагноз можно даже на ранней стадии цирроза, и чем раньше пациент начнет лечение, тем лучше в итоге будет для его самочувствия.
Источник: